@淄博人，感冒发烧也纳入医保报销了！花10块可报5块！
22日，山东省政府新闻办召开新闻发布会，发布《关于做好2019年居民基本医疗保障工作的通知》(以下简称《通知》)。根据《通知》，这次政策调整，涉及全面取消居民医保个人账户、提高大病保险报销比例、降低居民大病保险起付线等方面。
为什么要取消个人账户，取消后将带来哪些变化？省医保局副局长仇冰玉介绍，这里要取消的个人账户是指的居民医保个人账户，不是职工医保个人账户。
取消居民个人账户，主要带来两方面变化：
一是提高了门诊保障水平。实行个人账户时，相当于个人承担全部门诊医疗费，医保不报销。过渡到门诊统筹后，门诊保障水平更高、更充分。诸如感冒、发烧等门诊小额费用都可以纳入医保报销，报销比例能达到50%以上。二是提高了基金统筹能力。将原个人账户资金统筹在全体参保人员中使用，实现了医保基金互助共济，提高了基金使用效率和抗风险能力，符合医疗保险风险共担基本原则，有利于更好满足参保人员医疗保障需求，增进参保人员健康福祉。
记者从发布会上获悉，2019年我省居民医保筹资标准进一步提高，达到每人不低于770元，其中人均财政补助标准新增30元，达到每人不低于520元，个人缴费250元。2019年居民大病保险筹资标准达到人均81元，全部从居民基本医保基金划拨，个人不缴费。
记者还了解到，本次调整提高了居民医保待遇保障水平，进一步完善门诊保障制度。《通知》提出，要建立健全城乡居民医保门诊费用统筹及支付机制，重点保障群众负担重的高血压、糖尿病等常见、多发、负担重的病种。全面取消居民医保个人账户，向门诊统筹平稳过渡。
《通知》提到，在巩固提高政策范围内住院费用报销比例的基础上，重点提高了大病保险的报销比例，其中最低段报销比例由50%提高至60%，10万—20万元段报销比例由60%提高到65%，最高段报销比例达75%。居民大病保险起付线进一步降低，原则上按统筹地区上一年度居民人均可支配收入的50%确定，低于该比例的可不做调整，高于该比例的要予以降低，其中有五个市平均降低3000元左右。
在提高大病保险报销比例方面，仇冰玉表示，之前，我省大病保险规定：个人负担合规医疗费用起付线以上-10万元的给予50%补偿，10万元(含)-20万元的给予60%补偿，20万元(含)-30万元的给予70%补偿，30万元(含)-40万元的给予75%补偿。
仇冰玉说，新政策重点提高了最低段和10万-20万元段报销比例，提高后这两段的报销比例分别达到60%、65%。由于大病保险医疗费用呈正三角形分布，报销费用人群主要集中在20万元以下，约占大病保险报销总人数的98%以上。据初步测算，本次降低起付线、提高报销比例，将增加医保基金支出8.4亿元，约有67.5万人在这次政策调整中受益。
值得注意的是，《通知》明确加大贫困人口保障力度。贫困人口居民大病保险起付线由6000元降低到5000元，分段报销比例由四段改为了三段，每段报销比例提高了10个百分点，最高报销比例达到85%，取消了原50万元的封顶线，贫困人口医疗费用负担将大大降低。
仇冰玉告诉记者，据测算，政策调整后，合规医疗花费40万元的贫困患者，经过基本医保、大病保险和医疗救助三重保障后，个人支付约1.16万元，仅占总费用的2.9%。
《通知》明确，今年拟在全省统一部分门诊慢性病病种，年前力争实现异地联网结算。仇冰玉介绍，将进一步提高经办服务效能，2019年12月底前，实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，省内和跨省联网结算定点医疗机构数量达到1300家以上。
来源：齐鲁网
编辑：李冠群
责任编辑：李冠群
值班总监：董利平
