一次暗访催生10条新政，事关每个淄博人
齐点淄博
2020-07-08 10:06:37
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7月2日，淄博市人民政府新闻办公室组织召开深入贯彻“一号改革工程“十项医保“便民利民”改革新举措新闻发布会。
医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。党中央、国务院高度重视人民健康，建立了覆盖全民的基本医疗保障制度。为深入贯彻落实我市“一号改革工程”，着力解决群众“看病难、看病贵”，市医疗保障局按照“系统集成”原则，对以往医保政策、服务流程进行了系统梳理，在广泛征求意见的基础上，制定和推出了十项“便民利民”改革新举措。发布领导
发布会由淄博市委宣传部副部长朱玉友主持，市医疗保障局党组书记、局长孙英涛，市医疗保障局二级调研员孟庆木，市医疗保障服务中心党总支书记、主任郝旗峰，参加会议并回答记者提问。
为深入贯彻落实“一号改革工程”，着力解决群众“看病难、看病贵”，市医疗保障局按照“系统集成”原则，对以往医保政策、服务流程进行系统梳理，并在广泛征求意见的基础上，制定和推出十项“便民利民”改革新举措，现将具体内容通知如下：1、实行医保业务全城通办。为方便参保人就近办理医保业务，医疗费零星报销、生育保险待遇零星申领、长期异地就医备案、医保个人账户一次性支付、减员销户、职工转居民险种变更、个人参保信息变更、参保凭证出具、参保缴费证明出具、医疗费结算单出具等10项业务实行全城通办，参保人在全市任一医保经办服务大厅窗口都可办理。（执行时间：2020年8月1日）2、缩短医疗费手工报销时限。异地就医未联网发生的住院医疗费手工报销时限由国家规定的30个工作日缩短至10个工作日。（执行时间：2020年8月1日）3、推广医保电子凭证应用。参保人通过“国家医保服务平台”APP和微信、支付宝等渠道激活医保电子凭证应用，实现就医购药“扫码办”，进行无卡结算，便捷支付。（执行时间：2020年6月15日）4、简化门诊慢性病办理流程，缩短审核时限。恶性肿瘤（包括白血病）、尿毒症、脏器官移植、严重精神类疾病病种，随时申报，即时办结；其它门诊慢性病病种随时申报，审核周期由每季度审核一次改为每月审核一次。（执行时间：2020年8月1日）5、改革镇卫生院、村卫生室门诊统筹基金分配方式。取消镇卫生院对村卫生室门诊统筹报销额度限制，镇卫生院和村卫生室共同使用、合并计算门诊统筹基金最高支付限额，参保人门诊统筹就医可自主选择镇卫生院或本镇村卫生室，在最高支付限额余额内按规定报销。（执行时间：2020年6月15日）6、优化生育保险待遇办理流程。将在医保经办服务大厅窗口办理的生育津贴申领业务，改为在定点医院办理，即在定点医院办理生育住院出院手续时，生育医疗费即时报销，生育津贴申领手续即时办结。（执行时间：2020年8月1日）7、改革离休干部定点医院选择制度和异地定点药店报销办法。畅通离休干部就医绿色通道，打破选择定点医院区域限制，离休干部可在全市范围内自主选择离休干部定点医院。异地安置离休干部在异地医保定点药店发生的合规医疗费用，持购药发票、消费明细等资料按规定报销。（执行时间：2020年9月1日）8、增加我市省内门诊慢性病联网定点医疗机构数量。我市省内门诊慢性病联网定点医疗机构由5家增加到15家，为外来流动人口和随迁人员提供门诊慢性病便利服务。（执行时间：2020年9月1日）9、扩大医保支付日间手术病种范围。由原来的胆囊结石、胃息肉、老年性白内障、子宫粘膜下肌瘤等18种医保支付日间手术病种，增加到50种，缩短参保人手术等待时间，减少诊治天数，减轻个人负担。（执行时间：2020年9月1日）10、开展安宁疗护医保付费试点。将符合医保定点条件的安宁疗护试点单位发生的医疗费用纳入医保付费范围，减轻参保人个人负担，提高其终末期生存质量。（执行时间：2020年9月1日）淄博市医疗保障局
2020年7月1日
答：“全城通办”即参保人在全市任意一个医保经办服务大厅窗口都可办理，不受区县参保地限制。8月1日开始，医疗费零星报销、生育保险待遇零星申领、长期异地就医备案、医保个人账户一次性支付、减员销户、职工转居民险种变更、个人参保信息变更、参保凭证出具、参保缴费证明出具、医疗费结算单出具等10项医保业务可以全城通办，将涉及以下人员：一是在市外未联网医院、未办理转诊手续市外联网医院和长期在外人员门诊慢性病发生的医疗费用，需要回到我市手工报销人员；二是未在我市定点医院住院生育或门诊计划生育手术，需要领取生育待遇的女职工；三是出国定居、医疗保险关系转移至其他市、参保人员死亡后（个人账户余额由继承人领取），需要办理医保个人账户一次支付的人员；四是为参保人死亡后办理终止医保待遇、注销参保登记的人员；六是需要变更参保人家庭住址、联系电话等个人信息的人员；七是因办理其他业务，需要医保部门出具参保凭证、参保缴费证明、医疗费结算单的人员。（应用场景：参保人A在临淄参保，但居住在周村，需要办理以上全城通办业务，在周村医保服务大厅窗口就可办理，不用再跑回参保地临淄。）根据目前的信息化经办条件，在市外未联网医院、未办理转诊手续市外联网医院发生的医疗费用，还需要到医保经办服务大厅窗口进行手工报销。医疗费手工报销涉及的环节较多、周期长，为进一步提速增效，减轻参保人垫支压力，将国家规定的30个工作日缩短至10个工作日。 答：医保电子凭证是打通医保线上服务的金钥匙，具有方便快捷、应用丰富、全国通用、安全可靠的突出优点。参保人通过“国家医保服务平台”APP和微信、支付宝等渠道激活医保电子凭证应用，在就医购药时，可通过手机“扫码办”，无需携带医保卡，实现无卡就医购药结算，线上便捷支付。我市作为开展医保电子凭证工作的先行试点城市，目前已有500多家医院、门诊，1200多家定点药店，可以在住院、慢性病、门诊统筹结算以及个人账户刷卡时使用医保电子凭证。（应用场景：职工参保人A购药未带医保卡，只需要出示手机中医保电子凭证就可扫码购药。参保人B，急诊在外地住院未带医保卡，登录“淄博医保”APP备案，出示手机中医保电子凭证就可扫码住院报销。一机在手，就医购药不用愁。）答：全市统一门诊慢性病鉴定办理流程，取消门诊慢性病备案集中查体、医保部门审批等环节。主要涉及申报流程和审核时间两方面变化。在具体申报流程上，各区县均有医保部门指定的办理门诊慢性病医院，参保人把申报材料交到医院即可，本人不用再等待电话通知到医院集中查体了。在审核时间上，对恶性肿瘤、尿毒症、脏器官移植、严重精神类疾病病种，随时申报、即时办结；其它门诊慢性病病种随时申报，审核周期由每季度审核一次改为每月审核一次。（应用场景：过去办理流程：填写门诊慢性病申请表-向指定的慢性病鉴定医院提供病历-等待集中鉴定查体-审核周期三个月。今后办理流程：填写门诊慢性病申请表-向指定的慢性病鉴定医院提供病历-最多一个月即可审核完成。申报恶性肿瘤、尿毒症、脏器官移植、严重精神类疾病门诊慢性病种，申报当日即可完成审核。）答：村民在村卫生室就医，将由过去可以最高报销200余元医疗费用，提高到最高可以报销900元医疗费。取消镇卫生院对村卫生室原200余元医疗费报销限额限制，镇卫生院和村卫生室共同使用、合并计算门诊统筹基金最高支付限额900元。参保人门诊统筹就医可自主选择镇卫生院或村卫生室，在900元余额内按规定报销。〔应用场景：过去村民在卫生室只可报销200余元医疗费，再想报销只能到镇卫生院就医，现在村民在村卫生室就可以报销900元的医疗费（如已在镇卫生院就医，要扣除镇卫生院发生的医疗费用）。〕答：过去，需要在医保经办服务大厅窗口办理的女职工生育津贴申领业务。今后不用再到医保服务大厅窗口办理了，实现了生育医疗费用和生育津贴两项待遇在医院住院处一次办结，减少了参保人跑腿。在具体操作上，即在定点医院办理生育住院出院手续时，生育医疗费即时报销，生育津贴申领手续即时办结。答：原来区县离休干部只允许在本区县范围内选择定点医院就医，本次畅通离休干部就医绿色通道，打破选择定点医院区域限制，离休干部可在全市范围内选择任何一家离休干部定点医院作为本人就医医院。对异地安置离休干部，在异地医保定点药店发生的合规医疗费用，在本人医疗账户5000元额度内，持购药发票、消费明细等资料在所属的医保经办机构按规定报销。（应用场景：区属离休人员A，原来选择本人定点就医医院只能选择本区的医院，现在可以在全市离休人员定点医院（包含市级医院）随便选择。异地安置离休人员B，原来在异地医保定点药店购药不报销，现在在5000元额度内可以报销了。）8、对外来流动人员，门诊慢性病就医今年推出什么便利服务？答：为进一步向外来流动人口和随迁老人提供异地门诊慢性病便利服务，今年我们将门诊慢性病省内异地联网即时结算定点医疗机构由5家扩大到15家，对省首批确定的纳入医保支付的高血压、糖尿病等14种(类)门诊慢性病，在我市居住的异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员，医疗费用实行联网即时报销。（应用场景：我省外市退休人员A随儿子来高青县生活，由于患高血压病需要长期服药，去年我市开通市中心医院等5家定点门诊慢性病省内异地联网，高青县没有定点联网医院，要跑到张店才能即时联网报销，十分不便。今年再开通10家，确保每个区县有一家，9月1日后，居住在我市各区县的外来流动人口，在本区县就可购药即时刷卡报销了。）9、开展日间手术医保支付试点工作，参保人受益有哪些体现？答：日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。去年我市在市中心医院、市第一医院、北大医疗鲁中医院、淄博康明爱尔眼科医院4所医院开展了日间手术医保支付试点工作，医保予以支付下肢静脉曲张（不伴炎症和溃疡）、腓骨骨折内固定术后骨性愈合、肱骨髁骨折克氏针内固定术后骨性愈合、锁骨骨折内固定术后骨性愈合、指掌骨骨折内固定术后骨性愈合、乳腺肿物（乳房良性肿瘤）、腹股沟疝（单侧、不伴梗阻、坏疽）、翼状胬肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、肛裂、胆囊结石、老年性白内障（单侧）、鼻骨骨折、膝关节游离体、胃息肉、肠息肉、结肠息肉等18种日间手术。通过试点的情况来看，开展日间手术医保支付缩短了参保人手术等待时间和诊治天数，减轻了经济负担。今年在去年试点的基础上，将进一步完善日间手术质量管理与控制，规范日间手术费用医保支付流程，加强费用管理，日间手术医保报销病种将由原来的18种增加到50种，目前市医疗保障服务中心正在与试点定点医院协商谈判，9月1日前将陆续开展新增疾病日间手术医保支付工作。（应用场景：过去参保人患日间手术病种，需要住院治疗，花费较大。现在日间手术被纳入医保付费后，既解决了原来需要住院的麻烦事，又节省了费用。）10、安宁疗护医保付费试点工作对参保人有什么好处？答：安宁疗护，通俗地讲就是临终关怀，为终末期疾病患者减轻痛苦，提高他们在临终前的生活质量的一种服务。医保部门为满足人民群众医疗保障新需求，将符合医保定点条件的安宁疗护试点单位纳入医保定点范围，实行按床日付费方式，减轻参保人个人负担，提高其终末期生存质量。（应用场景：有的终末期患者长期在医院ICU病房住着，每天花费额度较大。有了医保定点的安宁疗护单位，医保通过付费方式来规范安宁疗护临床路径，将大大减轻参保人负担。）大众日报客户端点评：
医保业务全城通办、简化门诊慢性病办理流程、扩大医保支付日间手术病种范围……7月2日，淄博市对以往医保政策进行系统梳理，推出十个方面“便民利民”改革新举措。
这“十条改革”，与一次局长办公会“暗访”有关。医保是好事，若群众患病，想咨询政策却迟迟打不进去电话，怎么想？异地看病，报销怎么办？不会上网怎么办？群众的操心事、烦心事、揪心事，主管部门负责人清楚吗？今年5月25日，淄博市医保局召开办公会，在区县分局局长和职能科室负责人“眼前”，市医保局负责人现场给区县9个医保中心拨打，有的电话拨打多次一直忙音，有的对异地住院的转诊或报销问题说不清等，会场气氛凝重，有问题的区县局长“冒汗”。
有问题不可怕，关键要敢于正视问题，对存在的问题不掩盖、不回避、不推脱，以改革办法解决问题。回顾我国改革历程，改革是由问题倒逼而产生，又在不断解决问题中而深化。淄博通过暗访、走访、调研等办法，了解群众在医保方面的烦心事，对群众办事“堵点”“痛点”“短板”进行梳理，系统实施了针对性较强的改革措施。无论是10项医保业务全城通办，还是扩大医保支付日间手术病种范围，这些改革招数，都以现实问题为导向，都从参保人角度出发，可谓精准到位、“干货”满满。
改革就要解决问题，就要解决群众的操心事、烦心事、揪心事，有没有解决问题的责任担当，是对真改革还是假改革的硬核检验。应当看到，群众遇到烦心事，每一个难点里面，都可能有种种利益纠葛；触及每一个痛点，都可能动别人的“奶酪”，更可能是动自己的“奶酪”。难点、痛点、堵点，说到底都在利益固化藩篱上。改革者干什么？就是以解决问题为己任，以现实问题为“靶子”，敢于触及利益，敢于触及自身利益，在影响群众利益的难点痛点堵点上发力。
群众的操心事、烦心事、揪心事，就是推进改革的起点，更是改革攻坚的“紧要事”“发力点”。对于改革者来说，强化问题导向、增强责任担当，就要把解决问题作为改革的动力而不是沉重的包袱，作为改革的支点而不是退缩的借口，拿出咬定青山不放松的耐心和恒心，在攻克一个又一个问题堡垒中不断深化改革，不断创造新的业绩。（大众日报记者 孙秀岭）
来源：掌中淄博
