关于2021年度调整完善医疗保障

有关政策的通知

（征求意见稿）

为进一步提高医疗保障待遇水平，根据《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》精神，结合我市实际，现就调整完善医疗保障有关政策通知如下： 

一、提高职工医保最高支付限额。职工大额医疗费救助基金最高支付限额由50万元提高到55万元。

二、提高居民医保门诊待遇。居民医保门诊统筹基金最高支付限额由900元提高到1000元，门诊慢性病报销比例由50％提高到55％。 

三、提高恶性肿瘤门诊放化疗报销比例。恶性肿瘤门诊放化疗的，在职职工报销比例由70％提高到75％，退休职工报销比例由80％提高到85％，城乡居民医保报销比例由50％提高到60％。 

四、降低未办理市外转诊手续的参保人个人自负比例。未办理市外转诊手续的参保人，个人首先自负比例分别由30％、40％降低为20％、30％。 

五、降低国家医保谈判药品个人自负比例。将个人自负比例30％的国家医保谈判药品降低为25％。 

六、扩大门诊急诊保障范围。门诊急诊患者，未转入住院治疗或死亡的，72小时内发生的合规医疗费用，起付标准50元，职工医保从个人账户资金支付，居民医保按50%的报销比例从统筹基金支付，职工医保从个人账户资金支付不足支付时，按50%的报销比例从统筹基金支付，统筹基金最高支付限额与住院一并计算。门诊急诊留观超过72小时的，医疗机构要书面说明原因，报所属医疗保障经办机构审核，合理救治发生的合规医疗费用按照以上规定执行。 

七、扩大门诊慢性病保障范围。参保人在本人签约特药定点医疗机构或特药定点零售药店，购买不属于我市门诊慢性病病种，但实行“双渠道”购药管理的国家医保谈判药品，发生的合规医药费用，参照门诊慢性病报销比例支付。

八、调整个体劳动者参加职工医保中断缴费规定。个体劳动者参加职工医保的，中断缴费期间发生的住院医疗费用，取消不予支付医疗保险基金限制；中断缴费2年以上重新缴费的，取消视为首次参保实行6个月的过渡期限制。补缴欠缴的职工医保费后，正常享受职工医保待遇。补缴期间发生的医疗费用可予报销。