淄博市医疗保障局淄川分局聚力构建基层医保服务新格局
近年来,淄川医保分局始终坚持以人民满意为出发点和落脚点,扎实推进基层医保服务体系建设,持续擦亮“品质健康、医保护航”服务品牌。
一、以医保基层工作站点建设为抓手,夯实工作基石。先后下发《淄川区加强医疗保障基层服务体系建设实施意见》《关于进一步加强基层医保工作站(点)建设提升工作的通知》等文件,进一步压实责任分工;2023年,“巩固提升镇(街道)医保工作站建设”被纳入全区重大民生实事项目扎实推进。2024年,“构建基层医保服务体系 绘就暖民便民‘幸福圈’”列入区政协专题协商活动,进一步夯实我区基层医保服务网络基础。
二、以区医保经办服务大厅为龙头,构建医保服务主阵地。推行“全市通办、一窗通办”式综合柜员改革,设立8个综合柜员服务窗口,合理配置功能区,划分咨询导服区、综合业务受理区、费用审核专区、后台业务支持区、网上办理专区、民生保障服务待办区等;完善配套设施建设,设立业务等候区、爱心服务区、儿童休闲区,配备轮椅、雨伞、急救箱、失物招领箱等便民暖心用品。不断加强对镇(街道)、村居的业务指导,建立各镇、街道医保经办人员参加的月例会制度,定期开展政策解读和案例分析,分批次开展“医保明白人”培训和经办人员大比武等活动,建立了一支涵盖镇(街道)、各村居、各定点医药机构3000余人的“医保明白人”队伍,并积极发挥作用。
三、以镇(街道)为枢纽,搭建医保服务新阵地。进一步明确镇(街道)医保工作主体责任,明确具体分管领导,在便民服务中心设立基层医保工作站,配备统一的医疗保障标识,安排专人负责医疗保障工作,设立医保经办AB岗,明确医保经办事项清单,将新生儿参保、异地就医备案等33项医保经办业务下沉到基层医保工作站办理,不断加强对辖区内村居的培训指导,推进“网办、掌办”业务向村居延伸;同时进一步强化宣传培训,利用明理胡同,“112”理论宣讲矩阵,一网三联等,定期开展医保政策宣讲,提高群众医保政策知晓率。
四、以村(社区)为桥梁,直达服务群众最前沿。在党群服务中心设立基层医保工作点,安排专(兼)职人员负责,并积极参加区、镇组织的“医保明白人”培训,提升经办服务能力,为群众提供参保扩面、政策宣讲、网办掌办、帮办代办等医保经办服务,打通了群众咨询办理医保业务的“最后一公里”。
五、以定点医药机构为补充,实现多渠道医保服务。不断扩大基层医保服务范围,在公立二级医院、一级医院、社区卫生服务站、村卫生室等定点医药机构设立医保工作站,充分发挥定点医药机构熟悉医保政策和直面群众的优势,将异地备案、门诊慢特病认定等医保业务延伸至定点医药机构办理。截止目前,全区已建成基层医保服务站点420家,初步形成以医保部门,镇(街道)便民服务中心,村(社区)党群服务中心为主干,一级、二级医院,社区卫生服务站、定点村卫生室等为补充的“区、镇、村”三级医保经办服务体系,实现镇(街道)、一级、二级医院和村居全覆盖。
六、以基层医保服务体系为载体,推动更多惠民政策落实。在医保参保扩面工作中,各镇(街道)、村居医保工作人员主动作为,积极宣传,全区城乡居民参保率位于全市前列;在区医院、中医院医保工作站,建立“门诊慢性病即时申报业务联办”服务平台,两家医院住院的参保人,出院时即可以“零材料”申请慢性病,共办理6945件;在定点药店、民营医院、村卫生室、社区卫生服务站开展的国家集采药品进基层活动,让群众就近买到便宜药、放心药,自开展活动以来,累计为群众节省医药费用3000余万元;2023年通过基层医保工作站“网办”“掌办”办理的异地就医备案、参保关系转移等业务786件,为群众提供高效优质便捷的医保服务。