市医保局桓台分局:打好手工审核“组合拳” 推动医保零星报销“动态清零”
今年以来,为破解医保零星报销“积压”、“缓慢”难题,市医保局桓台分局优化审核流程、严实审核机制、改进审核手段,提升手工审核工作效能,推动医保零星报销“动态清零”,不断增强群众的获得感和满意度。
优化审核流程。坚持一周一调度,落实零星手工报销AB角工作制,明确任务分工和时限节点,进一步压实责任,确保时时有更新,日日有进度;依托医保工作站,全面做好报销材料的就近接收工作,开通绿色通道,对特殊群体、大额费用等参保患者,优先审核、及时拨付。
严实审核机制。严格按照内部控制要求,确立严谨、细致的审核标准,实行科员—科员之间—科室负责人—分管负责人—主要负责人“五级”审核,工作人员配合联动,对发现问题准确识别,及时沟通反馈,压缩受理、审核、结算、拨付时限,确保报销资金10个工作日拨付到账。
改进审核手段。全面启用“OCR”智能审核系统,深入镇街医保窗口,指导程序测试和流程操作,实现医疗费用清单电子化扫描、智能识别,替代人工录入,有效减少了人为因素导致的审核误差,大额医疗费用报销由10个工作日压缩至8个工作日,提升了报销质量和效率。
淄博市广播电视台记者 何子强