权威发布丨全国唯一城市！“淄博齐惠保”缴费百元以下并对基本医保目录外费用进行报销
2月8日，市政府新闻办组织召开新闻发布会，市医疗保障局党组书记、局长孙英涛，市医疗保障服务中心党总支书记、主任郝旗峰就“淄博齐惠保”运行以来的有关情况进行发布，并回答记者提出的有关问题。
记者从发布会上获悉，为更好贯彻2020年中共中央、国务院出台的《关于深化医疗保障制度改革的意见》精神，落实市委市政府提出的建立“解决大病致贫、因病返贫”长效机制、全面建成多层次医疗保障制度体系要求，2020年9月25日，由淄博市医保局指导、淄博银保监分局监督，腾讯微保联合多家保险公司推出山东首家普惠型补充医疗保险“淄博齐惠保”，这项特殊保险自上线以来，以价格亲民、服务便民、保障惠民等特点，受到淄博市民高度关注和广泛参与。
现在运行效果如何？
参保群众究竟得到多少实惠？
99元保费能兜住多少风险？
有多少群众已经得到理赔？
下面将基本情况通报如下：
（一）投保人数位居全国前列。投保截止日，“淄博齐惠保”全市投保人数达121.36万，占全市人口的28.32%，参保人数居全国同类城市第一，与深圳、成都、北京、重庆共同成为全国5个惠民保险参保人数过百万的城市。每4个淄博人中，就有一人参保。参保人群中，30-50岁年龄段占比39.7%；50岁以上年龄段占比46.3%；1岁以下儿童2773人，年龄最小者为新生儿；百岁以上老人72人，年龄最大者达109岁，齐惠保已成为淄博人民构筑健康保障防线的重要选择。
（二）保险赔付全面展开。截至2021年2月6日，“淄博齐惠保”累计接收住院理赔申请702份，现已理赔573例，共计赔付602.7万元，单日最高接收理赔申请78份，全市第一例赔付是经开区沣水镇村民韩某，齐惠保理赔额近2900元，最高赔付是博山区职工参保人段某，齐惠保理赔额9.7万元。
（三）硬核条款带来实惠保障。“淄博齐惠保”是全国缴费百元以下而对基本医保目录外费用进行报销的唯一城市。从目前的赔付情况看，‘淄博齐惠保’这一条款在目录外费用兜底保障方面发挥了重要作用，补齐了患者就医看病短板。
（四）服务方便快捷贴心。0533-3053000是齐惠保专门开通的服务热线。咨询、申请理赔实行全程贴心服务，在各区县太平洋人寿营业厅专门设立了申请窗口，负责收取材料和现场服务。
“淄博齐惠保”较高的保障水平和可靠的理赔机制，为众多家庭解决了“因病致贫、因病返贫”难题，极大减轻淄博参保人大病医疗费用负担。
2021年我们将从以下四个方面，做好齐惠保的提升完善工作，丰富保障内容、增加保障层次，为实现“病有所依”提供坚强支撑。
（一）继续完善理赔流程。市医保局将加大对“淄博齐惠保”的指导力度，帮助承保公司理顺理赔流程、缩短理赔时限，让理赔金以最短的时间转到投保人手中。
（二）加大宣传力度。多方式全方位不间断宣传，整合医保部门、腾讯平台和保险公司的多方力量，采取平面媒体、广播电视网络、保险从业人员口头宣传等多种宣传方式，提高产品知晓率，使“齐惠保”造福千家万户。
（三）适当放宽投保截止时间。深入调查研究，听取群众呼声，适当延长2021期“齐惠保”投保期限，为群众提留足考虑时间，让更多群众及时、方便投保。
（四）继续优化产品，建立“齐惠保”梯次保障体系。
根据实际理赔数据，在投保金额和赔付标准上分档分级，丰富产品种类，实现“淄博齐惠保”品牌下“梯次保障”，满足群众个性化需求。
给大家介绍下10个比较典型的理赔案例。
案例一：博山区职工参保人段某，因双髋关节炎2020年11月30日-2020年12月13日在上海交通大学医学院附属仁济医院住院花费19.5万元，基本医保报销5.77万元，医保报销后，齐惠保理赔9.70万元，是目前我市最高一笔理赔额。（齐惠保理赔额占总花费49.7%）
案例二：博山区职工参保人张某，因帕金森病2020年12月21-2020年12月31日在山东大学齐鲁医院住院花费26.71万元，基本医保报销16.35万元，医保报销后，齐惠保理赔6.68万元。（齐惠保理赔额占总花费25%）
案例三：桓台县唐山镇居民参保人崔某，因阵发性心房颤动2020年12月11日-2020年12月16日在桓台县人民医院住院花费15.22万元，基本医保报销5.50万元，医保报销后，齐惠保理赔6.18万元。（齐惠保理赔额占总花费40.6%）
案例四：高青县常家镇居民参保人于某，因冠状动脉粥样硬化性心脏病2020年11月27日-2020年12月22日在山东省立医院住院花费14.73万元，基本医保报销6.11万元，医保报销后，齐惠保理赔5.30万元。（齐惠保理赔额占总花费35.98%）
案例五：高新区四宝山街道办居民参保人王某，因颅内出血2020年11月27日-2020年12月21日在淄博市中心医院住院花费18.20万元，基本医保报销11.38万元，医保报销后，齐惠保理赔3.85万元。（齐惠保理赔额占总花费21.2%）
案例六：张店区居民参保人周某，因不稳定型心绞痛2020年12月14日-2020年12月22日在首都医科大学附属北京安贞医院住院花费15.85万元，基本医保报销7.74万元，医保报销后，齐惠保理赔4.77万元。（齐惠保理赔额占总花费30%）
案例七：桓台县荆家镇居民参保人张某，因颅内动脉瘤2020年12月2日-2020年12月22日在桓台县人民医院住院花费15.66万元，基本医保报销8.08万元，医保报销后，齐惠保理赔4.47万元。（齐惠保理赔额占总花费28.54%）
案例八：张店区职工参保人张某，因胃癌2020年12月16日-2020年12月29日在中国人民解放军总医院住院花费12.55万元，基本医保报销5.34万元，医保报销后，齐惠保理赔4.16万元。（齐惠保理赔额占总花费33.15%）
案例九：张店区居民参保人邓某，因颅内动脉动脉瘤破裂伴蛛网膜下出血2020年12月25日-2020年12月26日在淄博市中心医院住院花费14.19万元，基本医保报销7.01万元，医保报销后，齐惠保理赔4.14万元。（齐惠保理赔额占总花费29.2%）
案例十：桓台县少海街道居民参保人王某，因颅内动脉瘤2020年12月19日-2021年1月7日在桓台县人民医院住院花费15.22万元，基本医保报销6.97万元，医保报销后，齐惠保理赔4.99万元。（齐惠保理赔额占总花费32.79%）
刚才孙局长提到今年要打造齐惠保2.0版本，请问，郝主任，能否提前透露一下新的齐惠保产品会有哪些变化?
我们将结合具体数据，对齐惠保运行情况进行分析，在保证资金平稳运行的情况下，考虑从三个方面进行产品优化：一是差异化保额，形成梯次保障，满足不同收入群体个性化需求。二是适当扩大赔付范围，包括将部分既往症纳入。三是根据资金情况调整赔付比例。
有市民反映，全国各地市惠民保的保费有差异，有49元、69元的，淄博齐惠保的保费为99元，请问郝主任，为什么淄博齐惠保的保费偏高？
淄博“齐惠保”是十家保司经深入调研、测算，为我市市民定制的一款普惠型商业保险。多数地市只赔付医保目录内的个人负担部分，而我市齐惠保不仅包含医保目录内，同时也包含了大量、高额的医保目录外合理且必须的治疗费用，保障范围及保障程度明显高于其他地市，因此齐惠保的保费也略高于其他地市。
现在有很多健康保险产品，比如百万医疗，以及重疾险等等。郝主任能否为群众提供一点投保建议？
个人认为，相比其他健康保险产品，齐惠保更具优势：
一是投保范围广，没有年龄限制。二是保费额度低，年缴纳只有99元，我市建档立卡贫困户的保费仅为每年10元。三是保障力度大。齐惠保赔付包括住院费用和门诊特定药品赔付两部分，在医保报销后享受包含自费项目在内的自负超过2万元部分报销80%的政策，切实减轻老百姓基本医保报销后的个人负担，解决“因病致贫、因病返贫”的问题。
