4月12日，在市政府新闻办公室组织召开的第三场“品质提升 走在前列”主题系列新闻发布会上，市医保局通报8起欺诈骗保典型案例。

一、淄川区淄河卫生院违规使用医保基金案

经核查，淄川区淄河卫生院存在挂床住院等违规使用医保基金的行为，涉及医保基金6.40万元。医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》以及医保服务协议，追回违规使用的医保基金6.40万元，处罚款6.40万元，并将该案件线索移交当地纪检监察部门。

二、桓台县田庄镇中心卫生院违规使用医保基金案

经核查，桓台县田庄镇中心卫生院存在挂床住院等违规使用医保基金的行为，涉及医保基金1.99万元。医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》以及医保服务协议，追回违规使用的医保基金1.99万元，处罚款1.99万元，并将该案件线索移交当地纪检监察部门。

三、沂源县第二人民医院违规使用医保基金案

经核查，沂源县第二人民医院存在串换收费项目、超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违规使用医保基金的行为，涉及医保基金30.38万元。医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》以及医保服务协议，追回违规使用的医保基金30.38万元，处罚款0.50万元，并将该案件线索移交当地纪检监察部门。

四、桓台济民医院违规使用医保基金案

经核查，桓台济民医院存在违规收费等问题，涉及医保基金168.84万元。医保部门依据医保服务协议，约谈该院负责人，追回违规使用的医保基金168.84万元，暂停该院外科医保服务3个月。

五、淄博张店瑞生医院违规使用医保基金案

经核查,淄博张店瑞生医院存在降低入院标准、过度检查、重复收费等违规使用医保基金的行为，涉及医保基金136.45万元。医保部门依据医保服务协议，追回违规使用的医保基金136.45万元，解除该医院医保服务协议，三年内不得纳入定点。

六、淄博慈安医疗服务有限公司张店烜德门诊部违反医保规定案

经核查，淄博慈安医疗服务有限公司张店烜德门诊部存在分解刷卡、不能提供机打收费票据及明细、串换诊疗项目的违规行为。医保部门依据医保服务协议，解除该门诊医保服务协议，三年内不得纳入定点。

七、淄博环球慈济堂医药有限公司慈济堂大药店违反医保规定案

经核查，淄博环球慈济堂医药有限公司慈济堂大药店存在销售药品账实不符、暂停医保服务期间违规记账消费，暂停结束后集中冲减医保个人账户，一年内先后2次被医保部门暂停医保服务。医保部门依据医保服务协议，解除该药店医保服务协议，三年内不得纳入定点。

八、周村区参保人石某某重复报销住院费用案

经核查，周村区参保人石某某在天津某医院住院并联网结算后，又回到参保地周村区重复报销住院费用1.22万元，造成医保基金损失1.22万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》，责令石某某退回医保基金1.22万元。

2021年全市检查定点医药机构2607家，暂停医保协议124家，解除定点医保协议43家，拒付、追回医保基金4917.6万元，兑现举报奖励4.21万元。作出行政处罚11起、罚款51.87万元，向公安机关移送涉嫌欺诈骗保案件2起，向纪检监察机关移送线索9起。

今年4月是国家第四个基金监管宣传月，我市以“共筑医保基金防护线 管好用好群众治病钱”为主题，启动了2022年全市医保基金监管集中宣传月活动。这次活动我们将在严守疫情防控总要求的基础上，通过开展一次专项培训、制作一套打击欺诈骗保系列短片、召开一次联席会议、开展一次全员挂包检查、签署一份信用承诺书等“十个一”系列活动，多渠道、多载体广泛宣传，营造浓厚的维护医保基金安全氛围。接下来，市医保局将以基金监管集中宣传月活动为契机，在全市迅速掀起加强医保监管的热潮，积极营造全社会齐抓共管的良好氛围，持续巩固《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传成效，采取多种措施推动医保基金监管进入新阶段。