淄博市广播电视台记者 董玮

11月28日，“淄博齐惠保”运行情况新闻发布会举行，介绍了“淄博齐惠保”的具体运行情况。

2020年，淄博市在北方地区率先推出普惠型补充医疗保险—“淄博齐惠保”，实现了商业补充保险与基本医疗保险的有效衔接。运行五年来，齐惠保升级保障功能，优化理赔服务，不断适应市场化需求，探索出惠民保可持续发展的“淄博路径”。

“淄博齐惠保”已发布5期产品，累计投保达600万人次，参保率维持在30%左右，一直位于全省第一，在全国同类产品中排名前列。截至2024年11月底，累计提供理赔服务14.38万人次，理赔支出5.48亿元，涉及四万余个家庭，人均获赔1.3万元，个人自费率降低27%。前三年整体赔付率达111%，真正做到保费“取之于民，用之于民”。获得理赔的人群中，单人理赔最高达94.34万元，年龄最大的100岁，最小的仅7个月，切实发挥了普惠、兜底的社会保障功能。

“淄博齐惠保2024”依然坚持保费低、门槛低、保额高、保障全的惠民属性，保费共分为四档：低保、特困人群享受10元爱心版，且无需个人负担，现已100%参保，防止困难群体因大病支出返贫；0-22岁无既往症人群69元；23-50岁无既往症人群99元；50岁以上及既往症人群149元。

住院医疗费用免赔额由原来的两万元，降低至统筹内住院医疗费用1.2万元、统筹外住院医疗费用0.6万元，理赔门槛更低，几乎为行业最低水平，参保人更容易获得理赔，预计受益人次较去年提高3倍。

保障责任增加为6类，最高保障金额提高至415万，保障能力更强。

将CAR-T和质子重离子癌重症治疗费用纳入保障范围。保障额度分别为5万元和30万元，报销比例为50%，让重疾患者享受更好的治疗和保障。

2024版产品将实现在市内定点医疗机构发生的合规费用，出院享受即时结算，避免了多次跑腿，最大限度方便群众。

在扭转了前两年超额赔付局面后，齐惠保及时回应群众关切，破除“限价名单”，打消群众对齐惠保“这也不报，那也不报”的疑虑，采取阶梯式报销比例，自费金额越高报销比例越高，最高到90%，在提高受益率的同时控制赔付风险。

2023年“淄博齐惠保”突破惠民保传统的健康增值服务模式，通过医药机构、企业让利，创新推出“齐享健康生活”福利，2024年在去年福利基础上新增8项服务，包括HPV九价疫苗免排队、儿童孤独症康复服务、儿童专注力提升服务、淄博商厦商超折扣、青少年脊柱侧弯免费筛查、连锁药店购药优惠、13家医院体检8折优惠等共计21项福利，受到市民广泛关注，页面点击率达50万次，使用人次15万。部分城市惠民保产品成功复制了淄博做法，这一创新举措也为全国惠民保的下一步发展提供了可行性经验。

“淄博齐惠保2024”于10月15日正式上线发布，目前投保人数已有60万，参保率14%，日均新增1.5万人左右，投保将于12月31日截止，希望广大市民积极参保，积极宣传，发扬“有病得保障，无病做公益”的互助共济精神，提高自身和家庭抵御疾病风险的能力。