妇幼健康工作是国民健康最基础的工作，母婴健康水平是衡量一个国家居民健康和社会文明程度的重要标尺。“十三五”期间，我国的母婴安全水平持续提升，孩子的成长发育、身心健康都有了更坚实的保障，威胁妇女健康的重大因素得到更有效遏制，覆盖妇幼全生命周期的健康服务更方便可及……

母婴安全底线守得更牢

四川省妇幼保健院诊室外，等待孕检的准妈妈们手中拿着以不同颜色标注的病历本。来自西藏自治区昌都市的拥宗卓玛的病历本上有橙色标识。医生解释，卓玛36岁了，属于高龄产妇，还有家族高血压病史，属于较高风险孕产妇。来自四川省甘孜州的李敬是一名乡村教师，患有肺动脉高压，还有家族心脏病史，病历本被贴上了红色标识，属于当地医院转来的高危专案管理对象。

为了让高龄孕产妇生命安全得到保障，2017年7月，《关于加强母婴安全保障工作的通知》印发，全国部署实施了母婴安全五项制度，实现孕产妇风险管理防线前移。五项制度的第一项即开展妊娠风险筛查与评估，按照风险严重程度分别以“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”5种颜色，对孕产妇进行分级标识、分类管理，从源头严防风险。此外，五项制度还包括：紧盯重点人群，严格进行高危专案管理；严守安全底线，着力加强危急重症救治；严密监控分析，实时报告孕产妇死亡个案；层层压实责任，分级落实约谈通报机制。

得益于母婴安全五项制度的扎实推进落实，众多像拥宗卓玛、李敬这样的高龄孕妇实现了安全生育。全国母婴安全底线也因此筑得更牢了：2019年，全国孕产妇死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率分别为17.8/10万、5.6‰和7.8‰，较2015年分别下降11.4%、30.9%和17.1%；全国共建立危重孕产妇救治中心3364个、危重新生儿救治中心3070个，覆盖省、市、县三级的危重孕产妇与新生儿救治转运体系基本建立。

妇幼健康工作全面升级

“检查还要脱裤子？不行不行，我不去了！”来的时候兴致勃勃，真轮到自己了扭头就跑——在湖南省湘西土家族苗族自治州凤凰县，第一支由县城医生组建的“两癌免费检查小组”的成员们清晰地记得，当年即使把村里的妇女动员来了，她们还是会“临阵脱逃”。

但乳腺癌、宫颈癌是女性健康的“杀手”，且近年来发病率呈上升和年轻化趋势。早诊早治是预防和控制“两癌”的唯一有效方法，为农村、贫困家庭适龄妇女进行“两癌”免费筛查工作，更是避免这些妇女家庭因病致贫、因病返贫的关键举措。

“没办法，为了让大家破除旧思想，我带头进检查室！”52岁的花垣县双龙镇排料村妇联主席吴珊珊在2016年的一篇工作日记上写道。多地政府也将农村妇女“两癌”筛查纳入为民办实事工程，给予资金、项目支持。

截至2018年，“两癌”筛查覆盖范围已由2009年的200个县（市、区）扩大至2600多个县（市、区），实现了全国所有贫困县全覆盖，为妇女提供免费宫颈癌筛查近1亿人次，提供免费乳腺癌筛查3000万人次。

稳住了妇女健康防线，也要守好孩子的健康生命线。出生于2018年的小美在8个多月大时被诊断为发育迟缓，不能坐稳站稳，反应迟钝。每天，爷爷奶奶都会带她到大连市妇幼保健院做康复训练。“整体较之前有了很大改善。”小美的主治医生衣梦娇说。

2015年，《国务院关于加快推进残疾人小康进程的意见》发布，强调“建立残疾儿童康复救助制度，逐步实现0～6岁视力、听力、言语、智力、肢体残疾儿童和孤独症儿童免费得到手术、辅助器具配置和康复训练等服务”。

5年来，我国不断加强出生缺陷救治保障，将先心病、血友病、唇腭裂、尿道下裂、苯丙酮尿症等严重出生缺陷疾病纳入大病保障范围；开展了重特大疾病医疗救助、农村贫困人口大病专项集中救治，提升了患病儿童的医疗保障和救助水平。

更好的办法是防患于未然。为此，《全国出生缺陷综合防治方案》印发，广泛开展婚前孕前等一级预防服务，深入实施免费孕前优生健康检查、增补叶酸预防神经管缺陷和地中海贫血防控项目；推进产前筛查和产前诊断等二级预防服务，加强新生儿疾病筛查和医疗保障等。

截至2018年，中央财政支持已在10个地中海贫血高发省份项目地区，为164.5万对夫妇提供免费地中海贫血筛查。增补叶酸预防神经管缺陷项目，则在2009年～2018年免费为近1.02亿生育妇女补服叶酸。如今，部分重大出生缺陷发生率呈下降趋势。

“十三五”期间，妇幼健康工作升级到提供多元化、系统全面的健康全生命周期服务。全国推广使用统一的母子健康手册，为妇女儿童提供系统、规范的优生优育全程服务。全国住院分娩率保持在99%以上；2019年免费孕前优生健康检查目标人群覆盖率达到95.1%。为0～6岁儿童提供13次免费健康检查，推动全国3岁以下儿童系统管理率和7岁以下儿童健康管理率稳步增高，城乡差别不断缩小。2015年起，启动建立了50家国家儿童早期发展示范基地，规范和推进医疗机构开展儿童早期发展服务。扩大贫困地区儿童营养改善项目覆盖范围，实现所有832个国家级贫困县全覆盖。

健全服务网保障更有力

服务升级的背后是妇幼健康制度体系不断健全，妇幼健康服务网络建设不断完善。

党的十八大以来，我国着力完善妇幼健康服务体系。加强妇幼保健和计划生育技术服务资源整合，构建形成资源共享、优势互补、运转高效的妇幼健康服务体系。加强妇幼保健机构标准化建设与规范化管理，以一级和二级预防为重点，优化服务流程，为妇女儿童提供生命全周期、健康全过程服务和管理。开展妇幼保健院评审，加强学科体系建设和人员队伍建设，提高服务效能。

“十三五”期间，国家启动实施妇幼健康保障工程，中央下达预算内投资110.8亿元，支持617个妇幼保健机构建设，项目地区妇幼保健机构基础设施明显改善，服务能力显著提升。通过组建妇幼健康服务联合体、远程医疗、对口支援等方式，促进优质妇幼健康服务资源下沉，提高基层医疗卫生机构服务能力。推进“互联网+妇幼健康”服务，提升信息采集、分析和应用能力，完善自助服务设备和便民服务设施，切实改善群众就诊体验。

在这些政策、项目、资金的支持下，我国城乡妇幼健康服务网络建设迎来跨越式发展，逐步形成以妇幼保健机构为核心、以基层医疗卫生机构为基础、以大中型综合医院专科医院和相关科研教学机构为支撑的保健与临床相结合、具有中国特色的妇幼健康服务网络。这张网，又将为未来妇幼健康服务的再升级打下牢固的地基。

数说

“十三五”期间，我国妇幼健康主要发展指标均有显著提升。

在集中体现“健康水平”的指标中，孕产妇死亡率从2015年的20.1/10万降至2019年的17.8/10万，婴儿死亡率从2015年的8.1‰降至2019年的5.6‰，5岁以下儿童死亡率从2015年的10.7‰降至2019年的7.8‰。

在集中体现妇幼健康管理服务水平的指标中，截至2019年，我国孕产妇系统管理率、3岁以下儿童系统管理率、孕前优生健康检查目标人群覆盖率，分别达到90.3%、91.9%、95.1%，均已提前并超额完成规划目标。

2016年1月全面两孩政策实施以来，在近年一孩生育水平下降明显、育龄妇女快速减少的情况下，依然实现了二孩生育水平的大幅提升，平缓了出生人口波动。年度出生人口中二孩占比由2013年前的30%左右上升到近年来的50%左右，出生人口性别比从2013年的117.6降至目前的110左右，趋向正常水平。

来源：健康报